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提問: 病毒性皰疹的治療 問題補充: 我的孩子兩歲多,今年夏天身上長了很多疹子,醫生說是病毒性皰疹,但吃了好多藥病情也不見好轉,孩子癢癢的難受,我也沒有好辦法,請教知識人幫忙解答! 医师解答: 二、藥物治療 (一)藥物治療原則 單純皰疹全身治療當采取對癥,抗病毒和免疫治療,局部治療以干燥、收斂、預防感染為原則,忌用皮質類固醇激素軟膏,因可抑制血清中干擾素。 帶狀皰疹亦應采用全身和局部療法,原則為抗菌素病毒、消炎、止痛、保護局部,防止繼發感染、縮短病程等。 (二)治療藥物類別及常用藥物 (三)治療藥物個論 1、抗病毒劑 阿昔洛韋(Acyclovir) [別名]無環鳥苷 [作用與用途]本品為高效廣譜抗病毒藥,選擇性抑制病毒復制,只在被單純皰疹病毒感染的細胞中轉變為三磷酸化合物,從而抑制病毒DNA聚合酶,阻止病毒DNA合成,對正常細胞幾乎無影響,比其他抗病毒藥物毒性低得多。 [體內動態]口服吸收率低(約15%),按5mg/kg和10mg/kg靜脈滴注1小時后,平均穩態血藥濃度分別為9.8ug/ml和20.7ug/ml,經7小時后谷濃度分別為0.7ug/ml和2.3ug/ml。1歲以上兒童用量為0.25g/m2者其血漿藥物濃度變化與成人5mg/kg用量用近,而用量為0.5g/m2者與成人10mg/kg用量者相近,新生兒(3月齡以下)每8小時滴注10mg/kg,每次滴注持續1小時,其穩態峰濃度為13.8ug/ml,而谷濃度則為2.3ug/ml,腦脊液中藥物濃度可達血漿濃度的50%,大部分全內藥物以原形自尿排泄,尿中尚有占總量14%的代謝物,部分藥物隨糞排泄,正常人T1/2為2.5小時;肌酐清除率每分鐘15~50ml/1.73m2者,T1/2為3.5小時,無尿者可延長到19.5小時。 皰疹的治療藥物類別及常用藥物 類別 常用藥物 單純皰疹 局部用藥 抗病毒劑 40%皰疹凈二甲亞砜溶液、阿昔洛韋、酞丁胺等 抗菌止癢劑 樟腦、龍膽紫、爐甘石洗劑等 防感染藥 抗生素類 內用 抗病毒劑 阿昔洛韋、阿糖胞苷、干擾素、干擾素誘導劑等 免疫制劑 左旋咪唑、轉移因子等 帶狀皰疹 全身用藥 止痛劑 顱痛定、安乃近、卡馬西平、阿米替林、多慮平、丙咪嗪、酰胺咪嗪、苯妥因鈉、賽庚定、泰爾登等 抗病毒劑 嗎啉胍、阿糖胞苷、無環鳥苷等 免疫制劑 轉移因子、胎盤球蛋白、丙球免疫血清等 外用 止痛劑 1%達克羅寧、5%苯唑卡因、1%磷乙酸等 [給藥方案] (1)口服,0.2g/次,1次/4小時或1g/d,分次給予。療程據病情而定,幾天到半年不等。腎功能不全者酌減量。 (2)靜滴,5mg/次,加入5%~10%葡萄糖注射液中,滴注時間1小時,每8小時1次,連續7天,12歲以下兒童一次按0.25g/m2用量給藥。腎功能不全者減量;肌酐清除率每分鐘10~25ml/m2者減為每24小時1次;清除率每分鐘0~10ml/m2者減為2.5mg/kg,每24小時給藥1次。 [不良反應及注意事項]靜滴給藥,偶見藥疹、惡心、出汗、低血壓、血尿及肌酸酐水平上升,停藥后恢復正常。口服無明顯不良反應,并用丙磺舒可使本品的排泄減慢,半衰期延長,體內藥物蓄積。 [劑型與規格]片劑:0.2g/片,0.4g/片。膠囊劑:0.2g/粉。粉針:(凍干鈉鹽),0.25g/支,0.5g/支。滴眼劑:0.1%,8ml/瓶。 阿糖腺苷(Vidarabine) [別名]阿糖腺嘌呤 [作用與用途]進入人體后,在細胞內磷酸化,生成一、二、三、磷酸鹽,繼而競爭性抑制病菌毒DNA聚合酶活性。 [全內動態]靜滴后,在體內迅速去氮成為阿拉伯糖次黃嘌呤,并迅速進入一些組織中。按10mg/kg劑量緩慢靜滴,阿拉伯糖次黃嘌呤的血漿峰值為3~6ug/ml,阿糖次苷為0.2~0.4ug/ml,阿拉伯糖次黃嘌呤形式為主自尿排泄,母體化合物只有1%~3%。腎功能不全者,阿拉伯糖次黃嘌呤在體內蓄積,其血漿濃度可為正常人的幾倍。阿拉伯糖次黃嘌呤的平均T1/2為3.3小時。 [給藥方案]靜滴,10~15mg/kg.d,用5%葡萄糖注射液溶解,稀釋成0.7mg/ml滴入,8~12小時滴完,療程5~15天。帶狀皰疹:10mg/kg,連用5日,亦用葡萄溏注射液溶解。 [不良反應及注意事項]有胃腸系統反應和神經系統反應,對肝腎功能有影響,抑制骨髓且可致畸胎,孕婦禁用,突出的不良反應為肌痛,惡心、嘔吐,食欲不振,無力、體重減輕、震顫。別嘌呤醇有黃嘌呤氧化酶抑制作用,使用權阿拉伯糖次黃嘌呤的消除減慢而蓄積,可致較嚴重的神經系統毒性反應。 [劑型與規格]注射劑(粉針):0.2g/瓶,0.5g/瓶,1g/瓶。注射液:1g:5ml。 碘苷(Idoxuridine) [別名]皰疹凈,碘去氧尿嘧啶 [作用與用途]僅對單純皰疹病毒和牛痘病毒等DNA病毒有效。其化學結構與胸腺嘧啶核苷類似,在體內磷酸化后與去氧尿嘧啶核苷爭奪胸腺嘧啶核苷酸合成酶,使去氧尿嘧啶核苷酸不能甲基化生成胸腺嘧啶核苷酸,抑制病毒DNA合成,還能取胸腺嘧啶核苷酸滲入病毒DNA中,形成缺陷的DNA病毒而喪失其感染力。并且基因突變率和蛋白合成誤差也增加,因而影響病毒核酸的復制,影響病毒核酸代謝。 [給藥方案]滴眼,白天2小時一次,1~2滴/次夜間4小時1次,療程7~10天。軟膏外用,白天4小時1次,晚上睡前一次,療程3~5天。靜滴,用于皰疹性腦炎,54mg/kg.d,分2次(滴速500mg/min),療程5天,總量不超過20g。 [不良反應及注意事項]本品影響核酸代謝,全身副作用大(對骨髓、肝、皮膚)有腹瀉、口炎、脫發、白細胞減少(抑制骨髓副作用,有致畸致癌的危險。)與腎上腺皮質激素合用,易產生細菌和霉菌感染,藥液有新鮮的,或冰箱保存,否則變成碘尿嘧啶,有抑制本品作用,點眼有刺激性,可損害角膜上皮。 [劑型與規格]軟膏0.5%。 滴眼劑:10mg:10ml。 嗎啉胍(Moroxydine) [別名]病毒靈,嗎啉雙胍,ABOB,Morpholinebiguanide [作用與用途]在人胚腎細胞上1%濃度對DNA病毒(腺病毒及皰疹病毒)和RNA病毒(埃可病毒及流感甲型病毒)都有明顯的抑制作用,對游離的病毒顆粒無直接作用,對病毒增殖周期各個階段都有抑制作用,機理尚不清楚,可能通過抑制病毒RNA多聚酶而干擾病毒核酸的復制。 [給藥方案]口服,成人0.1~0.2g/次,3次/d。兒童10mg/kg.d,分3次服。糖漿劑同上。滴眼劑每1~2小時1次。復方嗎啉胍片,口服2片/次,3次/d。 [不良反應及注意事項]副作用小,個別引起出汗和輕度食欲不振,低血糖等。 [劑型與規格]片劑:0.1g/ 片。復方片劑:每片含嗎啉胍0.1g,氨基比林0.1g,維生素C0.05g,撲爾敏2.5mg。糖漿劑:5%。滴眼劑:1%~4%,8ml/瓶。
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