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提問: 什么是外陰白癜風,能治嗎?急急急! 問題補充: 父母都是正常的,學齡前的兒童卻患有外陰白癜風是怎么回事?能治療嗎?飲食又該注意什么? 医师解答: “外陰白斑”是臨床醫生習慣稱法,1975年國際外陰病會議統一名稱為“慢性外陰營養不良”,它不是細菌或者病毒感染,不是傳染病,病理檢查可見病變區皮膚基底棘細胞層變異,表現為控制細胞生長的抑素降低,使細胞生長過度,或控制細胞生長的抑素升高,使細胞生長不良。根據病癥表現,臨床分為:(1)萎縮型,(2)增生型,(3)混合型。“外陰白斑病”病程較長,可以伴隨患者長達數十年,病情逐漸演變,根據病程不同期表現癥狀,臨床分為:I、II、III三個階段,但各階段之間沒有明顯分界線。 “外陰白斑病”一般稱其為癌前病變,根據統計數字顯示,其最終癌變率約5%-10%,癌變多發生在III期硬化增生型,有些資料統計外陰癌約50%由“外陰白斑病”直接轉變而至。臨床中對III晚期硬化增生型患者,患處潰破糜爛,久治不愈,首先應做病理檢查,確診是否癌變。  “外陰白斑病”患者以女生多見,男女患病比例約1:10,女性患者以更年期婦女多見,近年來有年青化趨勢。幼女患者病因多與遺傳有關,臨床中注意查詢其父母雙方家族“外陰白斑病”史。  “外陰白斑病”并不是最初患病就出現外陰皮膚變白,萎縮或增生,早期主要癥狀是外陰瘙癢,奇癢難忍,夜重于晝,萎縮型患者瘙癢癥狀比較輕,此病變期最容易與外陰炎混淆,外陰炎長期刺激是導致外陰白斑病病因之一。  臨床中發現糖尿病患者伴隨“外陰白斑病”病例較多,其糖尿病癥狀不明顯或未引起患者注意,原因可能與糖尿病亦屬內分泌失調病及長期尿糖刺激外陰有關,臨床中注意觀察患者有無糖尿病特征,及時確診,患者由于糖尿病不愈,誘因存在,影響“外陰白斑病”病情反復,應該同時治療。外陰白斑病病因分析 1.內分泌失調  內分泌系統是由人體內分泌腺體及某些臟器中的內分泌組織,共同組成的一個體液調節系統,其分泌的生物活性物質包括激素和神經肽、胺類等,作用于人體的靶細胞及鄰近細胞,從而調節機體內的代謝過程和臟器功能及生長發育等生理活動,維持機體內環境相對穩定。  由于內分泌腺體及組織自身發生病理變態,或者因遺傳、酶的缺陷及免疫功能紊亂等原因引起內分泌紊亂而導致內分泌疾病。  通過 標記胸腺嘧啶的測定,認為真皮中存在一種能抑制表皮細胞分裂生長僅作用于表皮局部具有組織特異性的蛋白質激素,稱為抑素(chalone),它可使局部結締組織增生和該處表皮代謝的刺激之間失調。2.遺傳  外陰白斑病患者約10-30%是由于遺傳引起,遺傳引起的外陰白斑病以萎縮型為主,患者以幼女為主。臨床中對15歲以下患者應首先注意遺傳因素,查詢其父母家族中有無外陰白斑病患者。3.合并癥  (1)、糖尿病合并外陰白斑病:由于糖尿病人尿糖長期刺激外陰,引起外陰白色病變。臨床中要兩病同治,去除外陰白斑病病因,同時向患者推薦糖尿病飲食食譜。   (2)、白癜風合并外陰白斑病:確切原因不明,此類患者約占5%。臨床中注意鑒別兩者之間白斑癥狀不同,加用治療白癜風藥。   (3)、子宮肌瘤合并外陰白斑病:確切病因不明,臨床中應注意檢查確診,做到使子宮肌瘤早發現,早治療。   (4)、月經不調合并外陰白斑病:兩者都與內分泌失調有關,臨床中一經確診,加服內服藥。4.外傷(產傷)  孕婦生產時會陰撕裂,造成局部神經血管損傷,少數產婦由此導致外陰白斑病。5.炎癥  滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、宮頸糜爛等炎癥,引起陰道分泌物增加,長期刺激外陰,引起外陰白斑病6.中醫的病因病機   此病與肝、腎、脾三臟器關系密切,其機理為:肝經繞陰器、主藏血:腎主生殖,開竅于二陰;脾主肌肉。臨床表現可分為虛和實兩種癥狀。所謂虛者,是指血虛失容化燥,以至于沖任虛損,陰部失去濡養或者溫煦所致;所謂實者,是由于肝郁克脾土,肝熱而脾濕,濕與熱相互浸漬,沖任受損,導致陰部被濕和熱陰,引發此病。臨床上以虛癥為主,即是實癥也是本虛受邪所致,常見有:  血虛化燥 脾虛化源不足,或因為久病耗傷氣血,或因其它原因使機體失血損氣,沖任血虛,使外陰皮膚干燥而致病。癥侯特點: 外陰皮膚變白,干燥無光澤,有皺裂,夜間癢重。  肝腎陰虛 久病或年老體弱,肝腎不足或性生活過度,腎精受損,精血兩傷,不能潤膚而致外陰干枯。癥侯特點 陰部刺癢,夜間為重,外陰萎縮,病損處干燥薄脆,嚴重者大陰唇扁平,小陰唇消失,陰道口縮小。  脾腎陽虛 素體陽虛,或因其它原因使腎陽虛損,陽虛則生內寒,沖任虛寒,陰部失去溫煦,陽寒凝滯陰部肌表,氣血流通受阻,故外陰皮膚變色萎縮。癥侯特點外陰皮膚變白,萎縮與增厚粗糙相間。  肝經濕熱 多由于素體抑郁或郁怒傷肝,肝氣郁結,郁久化熱,濕熱之邪流注下焦,浸漬外陰而致病。癥侯特點: 陰部皮膚粘膜色素減退、粗糙、皺裂、紅腫而癢,抓破處流黃水,有濕癥樣改變,局部灼熱痛,帶下多而黃臭。 臨床中應注意事項 一、孕婦及哺乳期患者用藥原則   原則上,說服患者等待分娩及哺乳期結束后開始治療,如果病情嚴重,患者難以忍受痛苦,強烈要求治療,可根據醫囑用藥。二、兒童患者用藥注意事項 禁止陰道給藥。   2、口服用量控制在每天1-3粒。三、未婚女性用藥注意事項  原則上禁止陰道給藥,如果病情嚴重,患者要求使用,或婦檢確診處女膜已經破損,可以使用。  外陰白癜風與外陰白斑臨床鑒別  兩者鑒別尤其對函診郵藥患者非常重要,一些患者來信反映用藥以后“白斑”難以消除,其中多數是外陰白癜風合并外陰白斑。 典型區別是:外陰白癜風皮膚變白部位表面光滑,皮膚彈性正常,與正常皮膚分界線非常明顯,外陰瘙癢比較輕微。 外陰白斑經過用藥治療以后,隨著其它病癥的消除,“白斑”部位也逐漸消除,外陰白癜風“白斑”則比較頑固,難以消除。  糖尿病合并外陰白斑患者用藥指導  一經確診,除按白斑病常規用藥外,建議患者糖尿病應同時治療。附:糖尿病人營養成份分配  (一)蛋白質 成人:每日每公斤標準體重《標準身高=(身高(厘米)-105)*2》0.8g~1.2g小兒:每日每公斤體重2g以上。  (二)脂肪 應底脂肪,低膽固醇飲食,每日每公斤標準體重0.6g~1.0g  (三)碳水化合物 每日200g~350g  (四)其它 應多食富含維生素和纖維素食物,多食蔬菜和水果,粗細糧搭配。  增生型III后期與癌變診別 臨床中有些增生型III后期患者外陰漬破,糜爛,紅腫,有滲出液,疼痛伴瘙癢,感覺癥狀劇烈。患者來診時敘述其癥狀久治不愈,部分患者已經被其它醫院要求做外陰切除術。面對這樣的患者,臨床中應充分注意癌變,以防誤診延耽治療。但臨床中采取保守觀察治療,使其中一部分患者免除了外陰切除手術及恐癌造成的精神痛苦。方法是:按常規用藥觀察治療一周時間,在此時間內,一部分患者病癥迅速減輕,潰破,糜爛面基本消除,紅腫、疼痛消除,這一部分患者繼續用藥治療至痊愈。另一部分患者用藥效果不明顯,進行進一步檢查是否癌變。  外陰白斑病患者與飲食  根據中醫病因理論:“外陰白斑病”與肝、腎、脾關系密切,患者在用藥治療同時,注意日常飲食,使肝、腎、脾通過飲食調節達到陰陽平衡  辛辣食物,如大蒜、辣椒、大蔥、姜入肝,多食則傷肝,酒精直接傷肝,味重,多鹽傷腎,患者應不食或少食。食物應以清談為主,高蛋白,多蔬菜和水果,多飲水,多食海產品。  體質偏寒患者,應多食溫性食物,如牛肉、羊肉、雞肉、牛奶、小米、大棗、山藥、蘿卜、桔子、桃、山楂等。  體質偏熱患者,應多食寒性事物,如豬肉、鴨肉、小麥、果汁、芹菜、西紅柿、西瓜、梨、黃瓜等。  外陰白斑病患者的情緒調節  中醫認為,怒盛則傷肝,憂思傷脾,驚恐傷腎。患者應保持情緒平和,少發怒,心情開朗少憂思,處事不驚少傷腎。對待病魔應該“既來之,則安之”不急不燥,心情好,飲食好,睡眠好。療效判斷標準 一、 治愈  自覺癥狀消失,病變區皮膚、粘膜顏色,彈性恢復正常。二、 顯效  自覺癥狀消除或偶爾有癢感,白色區部位縮小,變為粉紅色或褐色,角化增生,萎縮癥狀明顯減輕,彈性基本恢復。三、 好轉   病區瘙癢癥狀減輕,病區縮小,顏色彈性均好轉。四、 無效   連續治療一個療程(三個月)以上,癥狀和體征與以前比較均沒有減輕。
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