房室,冠心病,心肌,心率,心肌炎

提問: 我媽55歲,因體力勞動過度昏迷過三次,現在查出間歇性II度I型房室傳導阻滯,會發展成III度嗎? 問題補充: 我媽今年55歲,是個非常勤勞的農村婦女.在她50歲之前,一直是農田里的壯勞力.身體一向很健康.40歲的時候,因為家里蓋房子,她和爸一起搬運做地基的石條,搬運了一天半,在第二天中午午休后起床突然感覺心口非常難受,接著就昏倒在地.清醒過來以后,沒有其它的癥狀,照常干活.46歲和50歲時,又是在重體力活后,心口非常難受而昏倒.清醒過來以后,又象沒事人一樣.昏倒之前,心口的難受并不是疼痛,只是極度的難受,問她具體是什么感覺,她也說不上來.50歲以后基本上不再干重體力活了.但是在身體勞累之后,胸口會有悶悶的感覺,揉搓幾下,又會好了.前兩天去醫院作了24小時心電圖和超聲心動圖檢查,結果如下:24小時心電圖診斷:1.竇性心律 2.間歇性II度I型房室傳導阻滯 3.偶見多源室性早搏 4.心率>100次/分,T波改變(備注:心率>100次/分時,TII、III、avF、V4~V6倒置。夜間睡眠時,間歇出現P-R間期逐漸延長,最終脫落-QRS波。可見5次室性早搏,形態不同,聯律間期互差>0.11")超聲心動圖報告:(1)二維顯像:其他均正常,僅左房稍大;(2)多普勒檢查:二尖瓣血流E峰79 A峰82;(3)彩色多普勒血流顯像:過右瓣膜口示見明顯異常血流束;(4)超聲提示:左室舒張功能障礙.醫生說超聲心動圖問題不大,但24小時心電圖中問題最大的是間歇性II度I型房室傳導阻滯,現在是II度,如果發展下去成為III度,就得安裝心臟起搏器.先開半個月的藥,吃完后再做一個24小時心電圖檢查,看看效果如何.開了3種藥:2盒心寶丸(每盒24丸)(每日3次,每次2丸),4盒麝香保心丸(每盒42丸)(每日3次,每次2丸),1盒鹽酸曲美他嗪片(30片)(每日2次,每次1片).請問如果不積極治療,間歇性II度I型房室傳導阻滯一般多久會發展成III度?醫生開的藥物對癥嗎?吃了這些藥半個月后就會起效果,做24小時心電圖就能看得出了嗎? 医师解答: 根據心電圖與心臟超聲分析:1、關于間歇性II度I型房室傳導阻滯的預后:房室傳導阻滯分為3度,I度;II度I型與II度II型;III度。一般來說,I度與II度I型房室傳導阻滯癥狀較輕,阻滯部位較高,預后較好;II度II型與III度室傳導阻滯較重,阻滯部位較低,可引起較明顯頭暈或暈厥的癥狀,通常需要按裝起搏器。2、關于II度I型房室傳導阻滯的病因:年輕患者,以風濕性心肌炎與病毒性心肌炎多見;中老年患者,出現Ⅱ度房室傳導阻滯,以冠心病、心肌病或不明原因的心臟傳導系統和心肌退行性變所致。3、暈厥的原因:老人發生幾次暈厥的原因,是由心臟傳導阻滯引起的,屬于心源性暈厥。雖然II度I型引起暈厥的機率較少,但在某些情況下,可使心臟傳導阻滯加重,心搏脫漏較多、使心率過于緩慢,發生心源性腦缺血,即阿斯綜合癥,而發生暈厥。4、結合病人為40歲以后起病,心臟超聲檢查有左房擴大、左室舒張功能障礙;心電圖檢查有多源室性早搏、II、III、avF、V4~V6有T波倒置等表現,所以引起傳導阻滯的原因,多為冠心病所致,冠心病可引起傳導系統缺血,或發生退行性變,而引起傳導障礙。5、治療:應積極治療冠心病,改善心肌缺血,延緩傳導障礙進一步發展,并注意監測心電圖與心率變化,防止暈厥發生。醫生開的3種藥,可以服用:1、心寶丸:有改善心臟傳導,增快心率、改善心功能作用;每日3次,每次2丸;2、麝香保心丸:為治療冠心病心肌缺血的中藥,與心寶有不少相同的藥物成份,每日3次,每次2丸;二者聯用時應注意用量不宜過大。3、曲美他嗪片:為抗心肌缺血藥物,每日2次,每次1片。對于傳導阻滯的治療與恢復是比較緩慢的,主要目的是延緩傳導阻滯的發展,防止暈厥的發生。可在治療中進一步觀察心電圖變化與治療效果。
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