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提問: 求購藥品Nystatin(進口),用于治療少兒孤獨癥 問題補充: 請問哪能買到藥品Nystatin(進口),用于治療少兒體內酵母菌? 哪有適合家長看的關于少兒孤獨癥的書?2008-08-05 10:05 提高懸賞20分 医师解答: 兒童孤獨癥的治療采用以教育和訓練為主、藥物為輔的辦法。在教育或訓練過程中有三個原則:①對孩子行為寬容和理解;②異常行為的改變和變更;③特別能力的發現、培養和轉化。訓練應該以家庭為中心,同時注意充分利用社會資源,開辦日間訓練和教育機構,在對患兒訓練的同時,也向家長傳播有關知識,是目前孤獨癥教育和治療的主要措施。   結構化教育   結構化教育是由美國北卡羅來那大學建立的一套專門針對孤獨癥兒童的教育方法,是在歐美國家獲得最高評價的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流、以及感知覺運動等方面所存在的缺陷有針對性地對孤獨癥兒童進行教育,核心是增進孤獨癥兒童對環境、對教育和訓練內容的理解和服從。該課程根據孤獨癥兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內容;訓練內容包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協調、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。強調訓練場地或家庭家具地特別布置、玩具及其有關物品的特別擺放;注重訓練程序的安排和所謂的視覺提示;在教學方法上充分運用語言、身體姿勢、提示、標簽、圖表、文字等各種方法增進兒童對訓練內容的理解和掌握;同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術幫助兒童克服異常行為,增加良好行為。課程可以在有關機構開展,也可在家庭中開展。  應用行為分析療法  又稱ABA。1987年Lovaas報道對一組19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預2年時間,結果有9例兒童基本恢復正常,其他兒童也有不同程度的好轉,這一報道引起了轟動。其后許多研究者重復了ABA,也獲得了不同程度的成功。早期報道ABA對高功能孤獨癥有較好療效,目前認為該療法對各類廣泛性發育障礙兒童均有很好的療效。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨癥兒童,這是取得良好療效的重要因素。但是目前認為即使對于較大的孤獨癥兒童,ABA仍然有很高的應用價值。ABA采用行為塑造原理,以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發展。其核心部分是任務分解技術,所謂DTT包括:①任務分解。②分解任務強化訓練,在一定的時間內只進行某分解任務的訓練。③獎勵任務的完成,每完成一個分解任務都必須給予強化,強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚,強化隨著進步逐漸隱退。④提示和提示漸隱,根據兒童的發展情況給予不同程度的提示或幫助,隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫助。⑤間歇,在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個體化、系統化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度,每周20~40h。每天1~3次,每次3h,在3h內要求完成規定的任務。  藥物治療   由于有關孤獨癥的病因學和生化異常改變沒有完全闡明,到目前為止,孤獨癥沒有特效藥物,尤其對于核心的語言和交流障礙缺乏有效藥物。但在其他的行為控制方面藥物治療方面取得了進展。值得提出的是尚無證據表明神經營養藥物對兒童孤獨癥有效。  1)多動行為:哌甲酯(利他林)對孤獨癥注意缺陷多動障礙效果良好,副作用有可能加重刻板行為、自傷行為、退縮行為和導致過度激惹的發展;可樂寧也用來治療多動行為和兒童睡眠問題,可樂寧有口服與貼劑,貼劑對于拒絕吃藥的孩子較好,主要副作用有嗜睡和低血壓;胍法新是可樂寧的同類藥,嗜睡作用少;  2)攻擊行為:氟哌啶醇可以用于治療孤獨癥兒童的攻擊行為,也可以用于減少刻板行為、多動和自傷,在某些孩子還可以增加發音和社會交往,盡管氟哌啶醇可能對學習沒有幫助,但可以安靜孩子而且沒有鎮靜作用,很遺憾的是該藥引起錐體外系癥狀很多,合并使用安坦、苯扎托品可以減少這種副作用。長期使用可引起遲發性運動障礙,適合短期使用;新型抗精神病類藥物維思通和氯氮平使用可能更為安全,副作用少些,可以長期使用,但是使用氯氮平要注意白細胞減少。其他治療攻擊行為的藥物還有心得安、卡馬西平、丙戊酸鈉、丁螺環酮和鋰劑。  3)自傷行為:上述治療攻擊行為藥物可以治療自傷行為,此外合成阿片受體拮抗劑納曲酮(NALTREXONE),也被用于治療兒童自傷和攻擊行為;納曲酮還有中度改善多動和刻板行為作用。  4)刻板僵直行為:5羥色胺重攝取抑制劑百憂解(Prozac)可治療孤獨癥的重復刻板行為,三環抗抑郁藥安那芬尼(氯丙米嗪,Anafranil)也可能有效,芬氟拉明(Fefluramine)由于較多副作用,包括多動、激動、食欲減退和失眠 ,現已經少用。  5)抑郁:在少年PDD病人尤其是ASPERGER 綜合征情緒障礙例如抑郁多見,三環抗抑郁藥丙米嗪、去甲替林(NORTRIPTYLINE)和去甲丙米嗪(DESIPRAMINE)可能有用,百憂解也可使用,如果有躁狂,可使用鋰劑。  6)驚厥:一般用卡馬西平和丙戊酸鈉。苯巴必妥、苯妥英由于引起多動和激惹而應該避免使用。  7)睡眠障礙:褪黑激素(MELATONIN)、丙米嗪(IMIPRAMINE)、水合氯醛、可樂寧  8)其他藥物:分泌素、大劑量維生素B6合并鎂劑、二甲基甘氨酸( Dimethylglycine) 以及大劑量維生素C和葉酸等治療在國外較為盛行,據稱可以全面改善孤獨癥的語言和交流障礙。療效尚不確切。  感覺統合訓練   感覺統合治療是由美國的愛爾絲創立,目前主要運用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療,也廣泛運用于兒童孤獨癥的治療,該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練,根據報道和觀察對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有較好的療效。此外類似于感覺統合的療法還包括音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療等、感覺統合治療可以在醫院接受治療,也可在家庭中創造條件進行。  聽覺統合訓練(AIT)  AIT也是屬于感覺統合治療的一種。AIT由法國耳鼻喉科醫生布拉德醫生建立,治療步驟如下:(1)檢查外耳道,清除耵聹,這一步是很重要的。(2)病人要接受 18 到 20 次的聽力訓練,每次30分鐘。多數情況下,10天一療程,每天兩次,可以連續進行,也可在中間休息1-2天。一般情況下必須遵照規定執行。(3)病人所聽的是經過加工的音樂, 所謂加工音樂指隨機刪除了低頻和高頻的CD音樂,病人通過耳機聽取音樂,頻率的隨機選擇又叫調頻(MODULATION)。(4)音量不要超過85分貝,根據病人的舒適度盡量用較低的音量或者中等度音量,85分貝相當于在5英尺外聽吸塵器的聲音。同時應該強調的是病人對聲音強度的知覺還取決于音調,因此調整音調也很重要。(5)在治療前、治療中、治療后都需要獲得聽力圖。用治療前和中期的聽力圖來調節聽力治療儀的聲音濾過器,濾過器被用來選擇病人聽后感覺愉快的音頻(6) AIT涉及聽力學、行為分析和處理、教育問題、病人及家庭治療后的咨詢 。最滿意的結果的取得需要多學科團隊共同參與,包括聽力學、心理學、特殊教育、語言言語治療學。  為了配合作好以上的教育和治療,父母親需要接受事實,克服心理不平衡狀況并妥善處理孩子的教育與父母工作生活的關系。化愛心、耐心、恒心為動力,積極投入到孩子的教育、訓練和治療活動中去。記錄孩子發育行為和治療效果。和醫生建立長期的咨詢合作關系。
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