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提問: 十萬火急 問題補充: 我的孩子十及幾歲了得了濕疹治好了但是總是反復是為什么? 医师解答: 濕疹病因及治療  嘉賓:常建民--北京醫院皮膚科副主任,醫學博士。  主持人:各位網民朋友,大家晚上好,我們今天的嘉賓是北京醫院皮膚科副主任醫學博士常建民,我們今天的話題是濕疹病因和治療。  常建民:今天的題目是濕疹,在皮膚科門診里,病人占很大的比例,濕疹是一個中醫的名字,濕疹要下一個完整的區別定義也比較困難,一般的濕疹是病因非常復雜的皮膚炎癥性疾病,特點是劇烈的瘙癢,反復發作,主要是瘙癢。反復發作會給生活造成很大的影響。  主持人:有這種癥狀之后,相比病人是非常難受的,濕疹是中醫的一種名稱,那么西醫怎么說呢?  常建民:西醫也是采用了中文的文字了,現在很多醫學的專業詞匯也是不單純的西醫的,也借用中醫的理論詞匯,濕疹就是借用中醫的一個詞匯。濕疹在急性期也容易滲出流水,一般急性期的濕疹也跟濕熱有關系,所以也是這樣來命名。這個濕和天氣的濕不是一個概念,中醫的濕熱一般都是包括滲出,包括濕熱,都是急性期的特征,剛才說了,它的特點就是劇烈的瘙癢,反復發作,形態多樣的,他的皮疹形態并不是單一的,可以是丘疹,可以有水泡,可以有紅斑,可以表現出糜爛,也可以表現出滲出,所以形態以是多變的,如果按照濕疹的分期的話有急性期,亞急性期,慢性。所以病因非常復雜,形態又比較多,所以這個病比較的復雜一些。  主持人:GUEST0UKB9U : 濕疹一般什么樣的體質比較容易引起?得了濕疹后應該怎樣處理?  常建民:說起濕疹什么原因得的呢,涉及到濕疹的病因,可以說是非常復雜,現在有人認為,濕疹不應該叫濕疹,可能放在接觸性皮炎里分支,但是有的還認為不是一個概念,有的濕疹是接觸過敏原因的,但是大部分也找不到明確的原因,但是從根本上講,從發病機制上,都是由于過敏引起的,一般是四型過敏反應,到底每個人是哪一種原因引起的過敏反應,可是說每個人都不太一樣。但是什么樣人容易得呢,一般是有過敏體質的人,是基因所決定的,所以患濕疹的人,大部分人都有一定的家族史,都是有家族的過敏的基因,比如說哮喘、蕁麻疹,或者是其他的過敏疾病,過敏素質是個很重要的原因。第三個原因就是說,內外環境的因素,自身身體的某些內科疾病,可以發生,還有一些精神因素。一般精神緊張的時候,深入不規律,勞累等等這些都可以誘發。剛才講了,濕疹的表現是不一樣的,臨床表現可以說是千差萬別,因為不同的部位濕疹表現也不一樣,不同的時期表現不一樣,所以這個濕疹要求一句話講來的話也比較困難,我們在臨床上都是因人而宜來處理的。  主持人:GUESTHAJ9LZ : 濕疹屬于什么疾病?有反復性嗎?傳染嗎?有什么后遺癥嗎?  常建民:濕疹就是一種過敏性的皮膚病,一般都有反復性,沒有傳染性,它不是因為感染引起的。可以說也沒有什么太明顯的后遺癥,最常見的后遺癥就是色素沉著,個別的可以出現色素減退,出現點狀的白斑,其他的后遺癥沒有什么。實際上我們的生活中,很多皮膚病可以說對人體的生命健康不構成很大的危害,但是給病人造成的痛苦可以說是不亞于得了其他的病,比如說濕疹,可以說從小孩都可以發作,一直到老年,伴隨他的一生,他得用多少藥,給他造成很大的問題,嚴重的影響了生活質量,因為現在不像過去一樣,人吃飽了,現在還說生活質量怎么樣,因為我們國家也到了這個階段,也到了講究生活質量的時候了,無論是大病小病,都會造成痛苦,就會影響生活質量。 主持人:GUESTBI9UL4 : 陰囊上出現了濕疹是怎么回事呢?用什么方法來治療呢?  常建民:陰囊濕疹也是濕疹的一種,在臨床中也非常常見,一般的話老年男性多一些,主要表現是陰囊的劇烈的瘙癢,病人一般的反復的瘙抓,時間長了出現皮膚明顯的增厚,出現陰囊濕疹的話,可以說非常痛苦,這個病人老癢,尤其是晚上的時候,白天癢的時候,這個部位就得抓,就很不方便,給病人造成非常尷尬的情況,晚上的話,在被子里,一熱的時候就癢,就老抓,有一些人抓的老睡不好覺,陰囊濕疹和肛門濕疹在臨床中都比較常見。這種病不屬于性傳播疾病,屬于在生殖器上的一些疾病,生殖器上的疾病很多,不單純是性病,我們說的性病是能傳播的,一般是微生物引起的,這個跟感染沒有關系。一般陰囊這地方不主張輕易用藥,因為這地方的皮膚比較稚嫩,另外皮膚比較薄,用藥不太合適的話,有一些藥物可以滲透到體內,陰囊的皮膚跟身體其他部位的皮膚吸收是不一樣的,這個部位用藥應該謹慎一席,應該在醫生的指導下應用。  主持人:GUEST0UKB9U : 手掌上有少量的濕疹并且不見下去,應該用什么藥呢  常建民:手部也是濕疹常見的部位,尤其是一些特殊人群,像家庭主婦,一些特殊職業的,經常用手工作的,像汽車修理工,經常接觸一些化工制品,一些瀝青等等,手部濕疹的發病率也是非常高的,像家庭主婦來說,經常接觸洗衣粉、洗滌靈化學物品,我們有一個家庭主婦皮炎,就是專門的手部濕疹,許多疾病都是這樣的,有一些易感人群,還有易感部位,手部濕疹在某些人中也是比較常見的,濕疹的表現不一樣,治療方法也不太一樣,如果說在手上出現一些皮疹的話,首先要確認是不是濕疹,如果是濕疹的話,那么處在什么時期,不同的時期是不一樣的,進行期和亞進行期和慢性期的濕疹是不一樣的,慢性期的濕疹一般皮膚比較厚,這種情況下就用記錄類軟膏來治療,或者是焦油制劑的軟膏來治療。所以根據皮疹的特點用藥不太一樣。  主持人:GUESTVUHT3Q : 陰囊上在濕熱的天氣里有小疙瘩出現,是濕疹嗎?  常建民:這個問題可以說在臨床上非常多見的,濕疹首先是癢,不癢的話不是濕疹,他提的這個問題可以說有很大的代表性,陰囊上的皮疹在臨床中,很多病人來看,現在人特別注意自己的特殊部位,這個是對的,但是有時候陰囊有一些不一定是病,很多人根本不是問題,也來看,他非常重視。陰囊上正常情況下有一些丘疹,正常人可以有,有時候比較突出一點,這是正常的皮膚表現,并不是什么疾病,如果在濕熱的天氣中出現了這種皮疹,還有瘙癢的話,那么幾種可能,第一可能是濕疹,第二可能是其他原因引起的,就像健康疹,或者是出汗多,還有可能是痱子,不知道癢不癢。  主持人:GUESTP5XTGQ : 濕疹是什么原因引起的?有什么先決條件嗎?  常建民:就是過敏引起的,過敏有兩種原因,一種是過敏源,第二是過敏素質。  主持人:GUEST0UKB9U : 在一般情況下,是男性容易得濕疹呢?還是女性更容易得濕疹  常建民:男女沒有明顯的差別,男女老幼都有可能。平時門診的話也差不多。可以說濕疹上至剛出生的孩子,上至八九十歲的老人都可以的。  主持人:GUESTTMXGEY : 您好大夫我在龜頭上有時回出現一個小的丘疹,不癢有時痛,2天就可以消失,有大夫說是酶菌有說是,您可以幫我看看是什么病嗎? 常建民:龜頭正常的情況下可以有小的丘疹,像陰莖珍珠狀丘疹,一般也是正常的生理表現,如果說在夏季,如果包皮長的一些男性,在夏季會在包皮長出現一些紅的斑疹或丘疹,這種可能是包皮長引起的,我們叫包皮龜頭炎,這是一種可能。如果疼的話,出現水泡的話,有可能是皰疹,不知道是哪一種,是水泡,還是丘疹,一般如果是皰疹的話,一般兩天不太容易下去,如果不治療的話,一般要一周左右。  主持人:GUEST0UKB9U : 濕疹有季節性嗎 常建民:總體來說沒有太明顯的季節性,但是具體每一個人情況不太相同,一般的春天多一些。一般在高燥的環境下濕疹容易,尤其是老年人。在涼爽的環境下,濕疹往往感染會減輕一些。但并不是冬天濕疹會好一些,冬天皮膚比較高燥,尤其是老年人,有的是干性濕疹,老年人冬天濕疹也非常多見,跟皮膚干燥有關系。還有異位性皮炎,我們國家相對來說可能少一些,但是,總體發病率可能是低一些,但是總體病人也不說,這種病人在海島國家比較多,比如說日本、英國,海洋的氣候,我在英國待兩年,可以說很多小孩得這種皮炎,非常嚴重,這里地理因素,可能跟環境因素有關,可能靠著海洋,海洋空氣中彌漫著海里散發的一些物質,可能引起人的過敏反應,所以可能是地理和氣候因素,所以濕疹的病因非常復雜。  主持人:GUESTM2KHCX : 濕疹與丘疹和皰疹有什么區別嗎  常建民:丘疹是隆起的皮疹,斑疹是平的,丘疹是一種臨床上的描述,扁的疙瘩這種,可能是風疙瘩,也叫風團,我們剛學皮膚科的時候,覺得記一些詞匯就很難。在網上,我們在外地打工咨詢也好,我們經常接大電話,病人聊自己的病,這種描述我們聽了之后就很困難,他們描述很我們臨床上的描述完全不一樣,他們可能是水泡,我們可能是丘疹,他認為的丘疹,我們可能是斑疹,像濕疹是丘疹的一種,像生殖器皰疹是水泡,如果說你描述的不準確的話,我們又沒有看到病人就很難進行診斷了,所以皮膚病跟其他病不一樣,你說高血壓,就很清楚,皮膚科不一樣,我們必須親自看一看,才能給你對癥下藥,這也是皮膚科的特點。  主持人:GUEST0UTAYC : 您好常大夫查抗體去定有沒有生殖器皰疹為什么有大夫說沒有意義?是說得了查不出來抗體還是政策人也有這個抗體?常建民:他是生殖器皰疹,生殖器皰疹診斷主要是靠臨床診斷,并不是靠抗體診斷,你得了生殖器皰疹,可以到抗體,但是有些病人剛得的話,也可以查不到。另外你查到抗體陽性的話,也不一定是生殖器皰疹,抗體對生殖器皰疹診斷和治療來說沒有什么大的意義。我覺得,如果病人要通過這個來診斷的話,我覺得沒有必要,只有到醫院看一下就可以解決問題。很多依靠這個做診斷,我覺得是非常不科學的。假如說病人一點癥狀沒有,查生殖器皰疹陽性,很多這種有期間性的,說你這種陽性,應該治療,實際這種是根本沒有必要治療的,他陽性,只能說曾經感染過,但是已經消滅掉了,已經有了抗體組織,所以這種沒有任何意義  主持人:GUESTBDY0MF : 我小孩子經常在嘴角上起水泡是不是濕疹?  常建民:如果疼的話,有可能是口唇皰疹,不一定是濕疹。如果癢的很厲害,有可能是濕疹。  主持人:GUESTAOKBZB : 黃水瘡和濕疹有什么區別呢  常建民:黃水瘡是一個金黃色葡萄球菌感染引起的,是感染引起的,黃水瘡是可以傳染的,好發于小孩的面部,黃水瘡分好幾種類型,有的也可以留疤。早期治療皮疹比較小,比較淺,面積不大的時候,這種情況下,治療起來好了,一般不留,如果皮損面積比較大,比較深,這時容易產生疤,或色素沉著。  主持人:Guest0uKb9U : 什么是過敏性體質  常建民:過敏性體質就是說容易發生過敏的這種素質,比如說,一般的人和自然可以接觸,我和桌子接觸,桌子對我來說是異物,我們兩個之間不產生排斥反應,就像喝水一樣,水喝到我水里,雖然是異物,我食道對他不排斥,有些人不是這樣的,有些人可能接觸了某些東西,像水一樣,有的水源性的蕁麻疹,就產生了水的過敏反應,一般來說,水和皮膚接觸起來,能夠和平共處,互不排斥,如果人在某種情況下,對99%的人不排斥反應,他產生了,引起體內的一種非常劇烈的炎癥反應,從某種意義上說,他是對外界的一種反應。有些在我們醫院住院的,有些住院的時候不想送鮮花,因為可能會過敏,是一種過敏源。這種用藥和就醫的時候,一般有過敏素質的人,往往對藥也會產生過敏反應,這種人的話,在醫療上要特別謹慎一些,如果是不需要用藥的話就少用藥,如果用了藥之后對某些藥發生過敏反應了,一定要牢記,下次就跟醫生講清楚,我以前吃過什么藥,產生了什么樣的過敏反應,讓醫生知道,盡量的避開同一類藥,因為藥的種類是根據結構分的,同一種類似結構的藥可能很多,對這個藥過敏,對同類的藥可能也會過敏,所以醫生用藥的時候就有個概念,比如說對磺胺藥過敏,可能對磺胺類的藥都不開了。比如說對青霉素過敏,青霉素的種類也非常多,也不能開了,所以說,如果有這種情況的,就要跟醫生說清楚。現在過敏體質的人應該說也越來越多了,主要是環境的改變,化工產品的增多,以前很少有玩具,如果有的話,也是木制的,鐵制的,現在合成材料的,這種化工材料的是非常多,所以增加了許多新鮮的東西,你不知道哪一個東西會對你有什么危害。最好還是自然的,但是生活在城市中,非自然的東西太多了。  主持人:GuestEUngSo : 生殖器皰疹和濕疹是一回事嗎?皰疹什么危害? 常建民:生殖器皰疹是皰疹病毒引起的,濕疹是一種過敏性疾病,這兩個不是一類的疾病,皰疹的危害一方面反復出現水泡,一般有疼痛,水泡容易破裂。另外可以傳染,生殖器皰疹治療起來也比較困難,現在沒有一個藥能夠完全根除,也容易反復發作。所以說危害還是很大的。 主持人:Guest0AbyUK : 這和單純皰疹有關嗎? 常建民:濕疹的病因很復雜,其中包括很感染有關系,包括皰疹感染,真菌的感染,細菌的感染可能有關,但是并不是直接的因素。  主持人:GuesttwDNFm : 是不是南方潮濕地區的人容易犯濕疹?  常建民:和濕沒有關系,相對來說北方可能更多一些,濕潤一點的地方,患濕疹的病人可能少一些,比如說溫帶的氣候,像云南、昆明的這些地方,像四川、成都,這些地方濕疹會少一些,因為空氣既不干,又不是特別潮濕,對皮膚比較好一些,這種相對來說不太容易得濕疹。干的環境下,更加重了濕疹的發生。 主持人:GuestH3R3qR : 濕尤可以 治好嗎?它有什么危害? 常建民:尖銳濕疣可以治好,也是一種病毒引起的,叫人類乳頭狀病度,HPV病毒,實際是可以治好的,會給病人造成很大的不方便,皮損增多的話,會影響皮膚的健康,還可以傳染,影響還是很大。  主持人:Guestyi2HOt : 請問嘉賓現在對牛皮癬有什么治療辦法和注意事項?  常建民:牛皮癬也是一個單獨的話題,牛皮癬的治療也非常復雜,這里的注意事項也很多,不同的年齡,不同的部位,不同的時期,都可以不一樣,這個治療非常復雜,病程一般也比較長,遷延不育。一定應該在醫生系統的指導下,長期系統、規則的來指導,如果治療不當的話,會發生很大的問題,這個治療千萬不要亂治,急于治療。一定要在專業醫生的指導下來治療。  主持人:Guesta1Bpti : 請問女性陰部長有濕疹該如何治療?用什么洗液嗎?!  常建民:她患的是不是濕疹,現在女性外陰的疾病過去沒有人重視,這個問題比較隱私,第一從患者這方面來說,比較隱私的部位不愿意看,看的話也不看皮膚科,就看婦科,婦科對這個病又不是很了解,所以治療起來困難一些。第二,過去很少有人專門把目光集中在女性外陰皮膚病這方面,意見我也不注意,后來我再英國的時候跟了一個導師,他是專門做這個的,這個地方很小,但是領域很大,外陰的皮膚病種類非常多,還有汗管瘤,還有女性異化性胎癬,他不是濕疹,其實就是萎縮性胎癬,這里病非常多,我在這里就希望大家能夠注意外陰的健康,這個部位我也非常感興趣,我也專門重點研究這方面。所以應該關注女性的外陰,在國外有叫外陰門診,這是皮膚科的外陰門診,我在我們科也開了,就是二四AM。  主持人:以前我們計劃生育部門把女性的生殖健康的問題稱之為一種沉默的文化,以前是不愿意說的問題,實際上問題非常多,現在得了什么病都不用擔心。  常建民:這個部位雖然大家覺得隱私,其實是個很重要的部位,對女性來說很重要,如果成家之后,對性伴侶也是非常重要的,如果說治療早的話,可以不出現皮膚的萎縮或改變,如果治療晚的話,有的可以出現萎縮的表現,對外陰的健康是非常不好的事。如果不去治療的話,本來不是什么問題,夫妻之間就相互猜疑,女性出現了外陰的一些改變,就產生了一些矛盾,其實根本不是一個大問題,就是一個普通的疾病,但是患者又不去醫院看,所以也產生了一些問題,這個看婦科不是很合適,應該是看皮膚科,如果說里面的問題,陰道里面的,那就看婦科,如果是皮膚方面的,就應該看皮膚科,這樣更合適。這個洗液相對來說,如果不說濕疹,就說外陰這個地方,就用相對來說中性一點的,不要太堿的,也不要太酸的,太堿的話,就把皮膚酸性環境破壞掉,皮膚一般是弱酸,這種環境下可以移植細菌的繁殖,如果老洗的話,可以迫害酸性環境,如果太酸了,對皮膚也是刺激,這種洗液的話,現在市場這種也太多了,很難講。  主持人:我們請常大夫給我們做一個總結。  常建民:濕疹是一種炎癥性的皮膚病,它的主要特點是劇烈的瘙癢、反復發作,濕疹分急性期、亞急性期和慢性濕疹,不同時期濕疹的形態也不一樣,治療也是不同時期治療不一樣,不同的部位治療起來也不一樣,不同的病人治療也不盡相同,所以濕疹的治療是非常復雜的,需要醫患很好的配合治療,還是要在醫生的指導下進行治療。  主持人:非常感謝常大夫,今天我們就濕疹的病因及治療做了兩個小時的直播活動,希望能夠對我們的網友有所幫助,網友朋友們再見。
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