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支架,心肌梗塞,患者,心肌,心衰

提問: 父親適合安裝心臟支架嗎？ 問題補充: 父親今年77歲，患有冠心病28年，現在有心衰、心絞痛，最近，心絞痛有些頻繁，住院治療后，醫生建議做心臟造影，父親不愿意做，要求做藥物治療，（主要是由于安裝支架費用太高，做手術有些困難。還有周圍有裝支架后再次發病的例子）現有兩個問題需要搞清，一是安裝支架后對心功能不全有什么好處，還有安裝支架后能延長壽命嗎？綜合上述，是安裝支架還是藥物治療？請有相關醫學知識的朋友幫忙拿拿主意，多謝！ 医师解答: 1、冠狀動脈支架術的適應癥是：1）無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者,動態心電圖監測證實有顯著缺血的高危患者，如冠脈造影有嚴重病變，均可考慮選擇冠脈支架術。該類病人成功率高，可提高生活質量，降低嚴重心臟事件的風險。2）心絞痛：許多中到重度穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛藥物不理想者,通常適合做冠脈支架術。該類患者多數有單支或多支冠脈病變,冠狀動脈支架置入術成功率高, 風險小,術后心絞痛緩解明顯。3）心肌梗塞：冠脈介入術是非常有效的重建冠狀動脈灌注的手段，適合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠狀動脈內支架能進一步擴大冠脈介入治療的結果。可獲得急性心肌梗塞治療的即刻效果, 使更多的心肌得以保護, 心肌缺血時間更少，患者受益更多。2、冠脈支架的不足：冠脈支架的不足與局限性，一是對多支彌漫性冠狀動脈病變不適宜；二是心功能嚴重受損患者不適宜；此時冠脈搭橋術可能是更佳選擇。老人77歲，如單純有心絞痛，無明顯心衰的話，是應做支架治療的；支架治療，雖能改善生活質量，降低嚴重心臟事件的風險，但不一定能延長壽命，對心功能也無明顯改善作用。鑒于老人年勢已高，又有心衰表現，可尊重老人意見，先內科治療積極控制心衰，改善心功能與心肌缺血；如經內科治療不能控制心絞痛，或有心肌梗塞的危險，應在醫生指導下選擇支架或其他治療方案。